✦ Formulir Online

Pendaftaran Murid Baru

Isi formulir dengan lengkap dan benar. Bukti pendaftaran akan dikirim ke email yang Anda daftarkan.

① Data Diri

② Data Orang Tua

③ Kontak & Program

④ Dokumen

👤

Data Pribadi Calon Murid

Isi sesuai dengan identitas resmi / akta lahir

Nama Lengkap (Sesuai Identitas)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Pria Wanita

Agama

Islam Katholik Protestan Budha Hindu Konghucu

NISN Opsional

No. Induk KK (NIK)

🎓

Riwayat Pendidikan

Asal sekolah dan program yang diminati

Program Paket yang Dipilih

Paket A — Setara SD/MI Paket B — Setara SMP/MTs Paket C — Setara SMA/SMK

Alumni Sekolah (Sebelumnya Bersekolah di)

Tahun Tamat

📚 Riwayat Kelas Terakhir di Sekolah Asal

Kelas Terakhir

Semester Terakhir

Tahun Terakhir Sekolah

ℹ️ Contoh: Jika berhenti di Kelas 9 Semester 1 tahun 2023, pilih sesuai data tersebut.

🏠

Alamat & Tempat Tinggal

Alamat domisili saat ini

Alamat Lengkap

Kelurahan

Kecamatan

Kota / Kabupaten

Tinggal Bersama Dengan

Orang Tua Sendiri Kontrakan

Lainnya:

Alat Transportasi Sehari-Hari

Sepeda Motor Angkutan Umum Mobil Jalan Kaki

👩

Data Ibu Kandung

Informasi mengenai ibu kandung peserta didik

Nama Ibu Kandung

NIK Ibu Kandung

Pekerjaan Ibu Kandung

Penghasilan Ibu Kandung

Pendidikan Terakhir Ibu Kandung

Tidak Sekolah SD SMP SMA D3 S1 S2 S3

👨

Data Ayah Kandung

Informasi mengenai ayah kandung peserta didik

Nama Ayah Kandung

NIK Ayah Kandung

Pekerjaan Ayah Kandung

Penghasilan Ayah Kandung

Pendidikan Terakhir Ayah Kandung

Tidak Sekolah SD SMP SMA D3 S1 S2 S3

📞

Kontak & Informasi Lanjutan

Nomor yang dapat dihubungi dan email aktif

No. Handphone yang Dapat Dihubungi

ℹ️ Wajib mengisi minimal 2 nomor. Nomor harus aktif sebagai WhatsApp dan nomor HP biasa.

Email Aktif

📧 Bukti pendaftaran akan dikirim ke alamat email ini. Pastikan email Anda aktif dan bisa menerima pesan.

Nama Orang yang Dikenal di PKBM / yang Membawa ke PKBM

Tanggal Daftar

📎

Unggah Dokumen Pendukung

Format yang didukung: JPG, PNG, PDF • Maks. 10 MB per file

🔒 Dokumen Anda akan disimpan dengan aman dan hanya digunakan untuk keperluan administrasi pendaftaran.

Akta Kelahiran

📄

Klik untuk unggah

JPG, PNG, PDF

Wajib

KTP Jika Ada

🪪

Klik untuk unggah

JPG, PNG, PDF

Opsional

Kartu Keluarga (KK)

🏡

Klik untuk unggah

JPG, PNG, PDF

Wajib

Ijazah Terakhir Jika Ada

🎖️

Klik untuk unggah

JPG, PNG, PDF

Opsional

Raport Jika Ada

📋

Klik untuk unggah

JPG, PNG, PDF

Opsional

Pas Foto Jika Ada

📷

Klik untuk unggah

JPG, PNG saja

Opsional

Dengan menekan tombol di bawah, Anda menyatakan bahwa semua data yang diisi adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan.

Konfirmasi akan dikirim ke email Anda dalam 1×24 jam